Трофические язвы редко бывают болезненными, однако, они значительно снижают качество жизни. Венозные трофические язвы могут заживать на какое-то время, затем открываться вновь. Являясь источником инфекции, трофические язвы могут привести к микробной экземе или дерматиту. Постоянный кожный зуд, боль, мокнутие, неприятный запах, необходимость перевязок и проблемы с личной гигиеной значительно снижают социальную и другую активность человека [11, 12].

Трофические язвы могут не заживать годами, делая человека инвалидом.

Трофическими язвами страдает примерно 1 человек из 1000. Однако, с возрастом это заболевание встречается чаще, у лиц старше 80 лет распространенность составляет уже около 20 на 1000 человек. [1-6]

Трофические язвы: причины, диагностика

Венозные трофические язвы

Активация лейкоцитов, повреждение эндотелия, агрегация тромбоцитов приводит к нарушению микроциркуляции и гипоксии тканей. Способность кожи к регенерации и местный иммунитет в зоне липодерматосклероза значительно угнетены. Поэтому даже небольшое повреждение кожи приводит к образованию раны, которая не в состоянии самостоятельно зажить.

Как появляются трофические язвы при заболеваниях вен

Трофическая язва - это финальная стадия последовательных изменений кожи и подкожной клетчатки. Сначала появляется небольшой отек, сеть расширенных подкожных капилляров. Затем подкожная жировая клетчатка утолщается и становится плотной. На этой стадии кожа красноватого цвета, иногда ошибочно подозревают инфекцию или поверхностный тромбофлебит. При таких изменениях уже может появиться трофическая язва.

Небольшое повреждение, даже царапина в таком месте, может привести к образованию раны, которая долгое время не заживает, постепенно увеличиваясь в размерах. Если этого не происходит, краснота, свидетельствующая о процессе острого воспаления, постепенно уходит. Однако, это говорит лишь о дальнейшем прогрессировании заболевания. Со временем воспалительная реакция вызывает глубокую перестройку тканей. 

Краснота кожи, сменяющаяся потемнением, говорит о дальнейшем развитии трофических нарушений. Кожа становится темной, иногда говорят пигментированной. Однако этот термин не совсем уместен, пигмент не накапливается. Считается, что эритроциты, просачивающиеся через сосудистые стенки, попадают в ткани и там разрушаются. Содержащийся в них гемоглобин превращается в гемосидерин, который и придает коже темный цвет.

Подкожная клетчатка становятся очень твердой, голень, как будто бы "усыхает", словно перетянутая манжетой. Со временем, рубцовые изменения затрагивают даже мышцы. В результате голень еще сильнее утончается.

Липодерматосклероз развивается на фоне длительно существующей венозной недостаточности, когда кожа и подкожная  клетчатка замещается плотной соединительной тканью, по сути превращаясь в рубец. Мягкие ткани теряют эластичность, их уже нельзя собрать в складку (как это видно на фото).

Если липодерматосклероз сформировался, трофическая язва может открыться спонтанно, даже без внешнего повреждения. Такая рана не может зажить самостоятельно из-за нарушенного питания кожи. Поэтому язва и называется трофической.

Темная кожа в области липодерматосклероза может со временем посветлеть. Светлые участки могут образовываться также в местах заживших язв. Выглядит это как белые пятна на фоне потемневшей измененной кожи. Это, так называемая, белая атрофия (atrophia cutis alba). Трофические язвы легко образуются и в этих местах. 

Диагностика трофических язв

На этапе диагностики важно установить точную причину трофической язвы, подтвердить что она имеет венозное происхождение.

Диагноз устанавливается на основе клинических данных, однако, могут потребоваться дополнительные исследования - допплерография с определением лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковое дуплексное сканирование, реже - ангиография [15, 18].

По ряду признаков, даже без дополнительных исследований можно определить происхождение трофической язвы. Характерные черты различных язв указаны в таблице.

Отличительные признаки трофических язв различного происхождения [2]