Радиочастотная облитерация перфорантных вен Материалы X Юбилейного съезда ассоциации флебологов России (Нижний Новгород, 2014 год) Дробязго С.В., Румянцев А.Ю., Волошкин А.Н., Калачев И.И., г. Москва, Россия.

Несостоятельные перфорантные вены являются одной из частых причин рецидивов варикозной болезни. Рефлюкс по перфорантным венам ассоциируется с более тяжелым течением хронической венозной недостаточности и выявляется у 60-70% пациентов с С4-6 (CEAP). На сегодняшний день имеется достаточно данных о том, что ликвидация горизонтального рефлюкса позволяет улучшить результаты лечения у данной категории больных, сократить сроки лечения пациентов с трофическими нарушениями, уменьшить количество рецидивов. Метод открытой над- и субфасциальной диссекции перфорантов в настоящее время применяется крайне редко, методика эндоскопической диссекции также имеет ряд ограничений и не получила широкого распространения. Для ликвидации рефлюкса по перфорантным венам сегодня в основном используется склеротерапия и эндовенозная термооблитерация. В данной работе проведен сравнительный анализ результатов склерозирования и радиочастотной абляции перфорантов.

Материалы и методы: за 2013 год прооперировано 528 пациентов (75% женщин; средний возраст 54 ± 8 лет), которым проведено 728 стволовых радиочастотных абляций Venefit Covidien. У 42 пациента, помимо стволовой, была также проведена абляция 98 перфорантных вен, с использованием Closure RFS стилета. Вторую группу составили 63 пациента, которым было выполнено склерозирование 118 перфорантов под контролем УЗИ (STS 1,5%, foam form). Показания к ликвидации рефлюкса по перфорантным венам при не устраненном вертикальном были следующие: косой перфорант диаметром более 4 мм с рефлюксом (n=97, 45%); прямой перфорант диаметром более 3,5 мм с рефлюксом (n=31, 14%); более мелкие перфоранты с рефлюксом, расположенные в зоне трофических язв или липодерматосклероза (n=45, 21%); перфорант на бедре, в подколенной ямке или в верхней трети голени, анастомозирующий со стволом малой или большой подкожной вены и являющийся источником стволового рефлюкса (n=15, 7%). Также склерозирование или абляцию перфорантов проводили в тех случаях, когда сброс по ним сохранялся спустя 4-6 месяцев после устранения вертикального рефлюкса (n=28, 13%).

Результаты: средние сроки наблюдения составили 6 ± 2 месяца. После радиочастотной абляции рефлюкс по перфорантным венам отсутствовал в 98% через 1 месяц (1 реканализация), 97% через 6 месяцев (5 реканализаций). После склерозирования рефлюкс отсутствовал в 87% случаев через 1 месяц (15 реканализаций); и в 75% случаев через 6 месяцев (30 реканализаций). В случаях реканализации проводилось повторное склерозирование. У всех пациентов был достигнут положительный результат лечения в виде регресса клинических проявлений венозной недостаточности, эпителизации трофических язв. Продолжительность периода нетрудоспособности была наименьшей в подгруппе пациентов, которым абляция перфорантных вен была выполнена одномоментно с ликвидацией стволового рефлюкса (p<0,05). В группе радиочастотной абляции тромбоэмболических, инфекционных и прочих осложнений получено не было. В группе склеротерапии у 4 пациентов (3,2%) были зафиксированы локальные тромбозы суральных вен в зоне впадения перфоранта (p0,05)

Заключение: методы склеротерапии и эндовазальной термооблитерации эффективны для устранения рефлюкса по перфорантным венам. Обе малоинвазивные методики могут применяться как интраоперационно так и после ликвидации стволового рефлюкса. Метод радиочастотной абляции эффективнее, безопаснее, позволяет сократить сроки лечения и период реабилитации.